MANUAL SOS (capítulos 1,3 y 4)

  

Curso Socorrista Acuático

  1. Emergencias Concepto de Urgencia, Emergencia y Catástrofe Urgencias y Emergencias Colectivas

  Transporte Sanitario

  Socorrista Acuático

  0. Introducción Bienvenido al curso de socorrista acuático en piscinas.

  En este tema que comenzamos nos vamos a centrar principalmente en conocer las diferentes situaciones y como catalogar la importancia de las lesiones y la gravedad de nuestro paciente o del incidente al que nos estamos enfrentando.

  1. Concepto de urgencia y emergencia  

  Lo primero que tenemos que aprender es a diferenciar entre dos palabras que escuchamos en muchas ocasiones y no las tenemos claras…

  ¡¡¡¡URGENCIA Y EMERGENCIA!!!!!

  ¿Qué contestaríamos si nos preguntan el significado de estas dos palabras? ó ¿Qué diferencia hay entre una urgencia y una emergencia? bien para ello la OMS (organización mundial de la salud) nos dice….

  URGENCIA

  Es toda aquella patología de evolución lenta y no necesariamente mortal, que tiene que ser valorada por un personal sanitario en un tiempo máximo de seis horas. ¿Qué patologías podríamos encuadrar en esta descripción? Pues algo tan sencillo como una gripe, un esguince…. Patologías que fácilmente podemos encontrar en la vida cotidiana a nuestro alrededor.

  EMERGENCIA

  Es aquella patología, normalmente de aparición busca ó producida por un accidente, que necesitan una rápida actuación ya que la falta de asistencia inmediata desencadenaría en un desenlace fatal. El paciente tiene que ser atendido, estabilizado y trasladado a un centro hospitalario útil en un tiempo no superior a una hora.

                                                                            Maniobras de RCP en un paciente en parada cardiaca.

  FMSS 2. “La patología tiempo-dependiente”

  Se define la patología tiempo-dependiente aquella que si el espacio de tiempo entre suceso y atención es muy elevado determina la vida o la muerte del paciente. Se entiende que todas aquellas patologías que no son atendidas en un espacio corto de tiempo tendrán un desenlace fatal. Teniendo en cuenta esta ultima descripción ¿Qué patologías podríamos encuadrar en este concepto?....

  Ejemplo de paciente

  Patologías tan importantes como los pacientes politraumatizados, politraumatizado. TCE (traumatismo cráneo-encefálico) PCR (parada Cardio-

  Presenta varias lesiones

  respiratoria)……

  potencialmente mortales.

  Bien ya tenemos una idea de que patologías pueden desencadenar un desenlace fatídico para nuestro paciente y otras que pueden esperar a ser valoradas por un equipo sanitario, ya que no tienen una importancia vital.

  Con estos conceptos también tenemos que ser conscientes de a quien tenemos que llamar, que tipo de ayuda vamos a pedir y a donde nos vamos a dirigir cuando nosotros seamos los responsables de la asistencia inicial. Podemos tener una URGENCIA, pero cerca de nosotros puede haber una EMERGENCIA, actuemos con coherencia.

  Avanzando con el tema vamos a ver ahora otros conceptos que puede que los veamos muy lejanos, pero que tenemos que ser conscientes de que están ahí y que en cualquier momento podrían

  Traumatismo Cráneo ocurrir.

  • – Encefálico (TCE)

  La OMS para grandes incidentes o accidentes también tiene unas descripciones para poder encuadrar estos eventos y son….

3. Concepto de Catástrofe

  Es un incidente, accidente o acontecimiento de origen natural o provocado por el ser humano, que causa grandes daños materiales y gran número de victimas, necesitando un largo periodo de tiempo para la recuperación de la normalidad en la zona del suceso.

  Este evento tiene unas características muy específicas Gran desproporción entre pacientes y recursos sanitarios

  • Utilización de medios extraordinarios é incluso de otros países o naciones

  Socorrista Acuático

  Ocurren con poca frecuencia, son inesperadas y su

  • resolución se prolonga en tiempo y espacio.

  Con estos datos marcados por las OMS rápidamente se nos viene a la mente grandes sucesos como tornados, tsunamis, accidentes nucleares….

4. Incidente de Múltiples Victimas (IMV)

  Es un incidente, accidente o acontecimiento de origen natural o provocado por el ser humano, que causa daños materiales y un número de victimas importante, necesitando un corto periodo de tiempo para la recuperación de la normalidad en la zona del suceso.

  Este evento tiene unas características específicas Desproporción entre pacientes y recursos sanitarios

  • No es necesario la utilización de medios extraordinarios •

  Varios ejemplos de

  Ocurren con frecuencia, son inesperadas y su resolución se • catástrofes. no se prolonga en el tiempo.

  En este caso nos puede venir a la mente accidentes de trafico en el cual este implicado algún autobús, el incendio de algún edificio etc.…. Después de ver todos estos conceptos vamos a desarrollar uno de ellos: el IMV.

  Este tipo de incidente, después del incidente con un solo paciente, es el más frecuente al que nos podríamos enfrentar en algún momento de nuestra actividad como socorrista. El número de pacientes va a ser mayor que el número de personal sanitario que puede atenderle. Para hacer frente a ello vamos a tener que trabajar con un equipo multidisciplinar y se va a realizar una

  Incidente de múltiples organización de la situación mediante un triaje. víctimas (IMV)

  Al ser una situación diferente a las habituales, vamos a seguir un protocolo:

  ORGANIZAR - CLASIFICAR - PLANIFICAR

  • -Organizar: La parte inicial es la organización, ver por donde

  empezamos a realizar la asistencia, de que forma y estimar que recursos vamos a necesitar, para poder avisar a Emergencias.

  FMSS

  • -Clasificar: Tendremos que realizar una clasificación de los

  pacientes para conocer el estado de gravedad y poder distribuir a los equipos intervinientes en el incidente.

  Sabías que?

  • -Planificar: Una vez que tenemos los dos primeros puntos realizados

  tendremos que ver la mejor manera de evacuar a los pacientes, los

  Triaje: Del verbo

  lugares de evacuación y las necesidades que se van a crear mientras

  francés “trier” significa: clasificar,

  se esta realizando la intervención.

  ordenar.

  El objetivo principal de la realización de estas actividades es la de salvar el mayor numero de victimas posibles con el menor numero de secuelas y restablecer lo antes posible la normalidad en el lugar del suceso.

  Triage y evacuación

  Lo primero que vernos en esta parte es el TRIAGE, la parte mas complicada, su significado nos da mas pistas de lo delicado que es realizarlo, es CLASIFICAR Y PRIORIZAR, se realiza una valoración rápida de la victima y se le asigna una prioridad para realizar la evacuación y la asistencia, así sin conocer mas parece sencillo pero vamos a ver realmente cual es su complicación.

  Con estas acciones se persiguen unos objetivos: § Identificar a las victimas graves de los leves y los fallecidos § Determinar un orden de tratamiento § Establecer un orden de evacuación

  Realizar un seguimiento de la evolución de la victima Las características principales de esta actividad podríamos clasificarlas de la siguiente forma:

  § Esta realizado por personal sanitario cualificado, el cual también realiza gestos salvadores al paciente. § Se realiza antes de la evacuación y el tratamiento del paciente (insitu) § Es dinámico, a la llegada al PSA (Puesto Sanitario Avanzado) se realiza un segundo triage. § No esta normalizado a nivel universal, en cada punto del planeta tiene sus parámetros. § No siempre es aceptado socialmente, ya que no se puede atender a todas las victimas como en situaciones normales.

  Entre las diferencias que encontramos en los triages una de las más llamativas puede verse entre el militar y el civil, también encontramos grandes diferencias entre los países mas desarrollados y aquellos que los recursos de asistencia son escasos incluso en el día a día.

  Socorrista Acuático

  Para todo ello lo mas rápido es establecer una codificación por colores, determinando unas características a cada color de la gravedad de la victima por ello vamos a pasar a ver las características de cada uno de ellos:

  ROJO

  • Se trataría de un paciente crítico, de extrema gravedad que será trasladado en un SVA de la forma más inmediata.

  Tarjetas de triage AMARILLO

  • Es un paciente con una gravedad relativa, se trasladaría a un hospital dentro de las 6 primeras horas desde el suceso y se puede trasladar en un SVA ó SVB a criterio del Medico.

  VERDE

  • Este paciente es leve o ileso, podría incluso darse de alta en el lugar o ser trasladado por una unidad de traslado colectivo para su filiación y reconocimiento medico.

  AZUL

  • Este es un paciente muy delicado, la tarjeta azul solo la colocara un facultativo y nos indica aquellos pacientes que están desahuciados, que muestran lesiones de

  Mant

  incompatibilidad con la vida y que seria atendidos en ultima instancia, en el lugar se le pondría anestesia y sedación para no tener dolor.

  NEGRO SVA: Unidad de Soporte Vital

  • En este caso nos referimos a los fallecidos

  Avanzado (Ambulancias tipo Uvi

  Para realizar la valoración de las victimas rápidamente y poder

  Móvil)

  adjudicarles un color o valoración de gravedad nos fijaremos en tres parámetros importantes y cual es su estado ó alteración

  SVB: Unidad de Soporte Vital Básico.

  Estado respiratorio

  • Ambulancias de tipo

  Estado hemodinámica • asistencial. Estado neurológico •

  Mas adelante en esta formación veremos los parámetros normales de estos tres puntos a valorar y también veremos sus alteraciones, de esa manera y aplicado los resultados de los parámetros podremos asignar la gravedad a mi paciente, siempre teniendo en cuenta el suceso, su magnitud y el gran numero de afectados. Los tipos de lesiones que nos encontraremos en estos sucesos son muy variados

  • TCE
  • Trauma en Tórax

  FMSS

  Hemorragias

  • Quemaduras • Fracturas abiertas ó cerradas • …….
  • Algunos métodos simples de triage:

  Dentro de los modos más simples de triage que pueden ser realizados por personal no médico están el S.H.O.R.T. y el S.T.A.R.T.

  También esta lesiones junto con los parámetros que hemos visto al anteriormente nos ayudan a catalogar la gravedad en este caso el “color” que asignamos al paciente. Todo ello nos ayuda también a la hora de realizar la evacuación de los afectados a los hospitales de desino y como no con una planificación previa antes de realizar los traslados.

  Ø Hacia donde Ø Por donde Ø Como Ø Cuando

  En estos casos también tenemos en cuenta que las unidades de traslado se van a ver modificadas por la situación, se podrán usar de diferentes maneras y formas pudiendo se convertir en un box de cuidados intensivos otro en un vehículo de mando como centro de coordinación, de transporte de personal a la zona del siniestros o incluso de transporte de material para surtir a los PSA.

  Otro punto, con el cual ya terminamos es la dispersión hospitalaria, no solo se traslada a los pacientes al mas cercano sino al centro útil para su patología y el que pueda hacerse cargo, según la gravedad del paciente, no todos los críticos pueden ir al mismo hospital ya que tiene un numero determinado de camas de UCI y seguro que hay mas pacientes que los que puede acoger esa unidad, por ello se buscaran otros hospitales que puedan atender las necesidades de los pacientes.

  Durante la realización de estas acciones en los incidentes podemos hablar de la cadena médica de socorro, que consiste en un equipo multidisciplinar, como ya hemos comentado, en el que actuaremos con otros cuerpos de seguridad y rescate como policía y bomberos.

  Dentro de la cadena médica de socorro podemos diferenciar dos tipos: la simple y la compleja.

  Socorrista Acuático

  De ellas la que más habitualmente nos encontramos por el tipo de suceso suele ser la CMS Simple, que estará compuesta por:

  • Noria de rescate desde el punto de impacto al área de socorro (rojo)
  • PSA situado en el área de socorro donde se realiza un segundo triaje y se estabiliza a los heridos (azul)
  • Noria de evacuación que se realiza desde el PSA al hospital de destino (amarillo) .
  • Hospital receptor útil para el paciente.

  En el CSM Completo añadiríamos un “Hospital” intermedio entre el PSA y el Hospital de traslado definitivo, en estos casos nos solemos encortar un incidente donde este afectado el hospital útil mas cercano y los traslados se realicen a largas distancias.

  Las competencias sanitarias inicialmente las asumía el gobierno central desde el INSALUD. En la época actual y para mejor coordinación de estos equipos, las competencias sanitarias están traspasadas a las comunidades autónomas. Por ello encontramos nombres diferentes en los servicios de emergencias. Cuando llegamos a la Comunidad de Madrid nos encontramos con dos servicios de Emergencias: el SUMMA 112 y SAMUR-PC. En este caso comparte los avisos de la población y lo dividimos en dos áreas de trabajo:

  Sabías que? SUMMA 112: Significa “Servicio de Urgencias Médicas de Madrid”, y depende de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

  SAMUR: Significa “Servicio de Ambulancias Municipales de Urgencia y Rescate” y depende del Ayuntamiento de Madrid.

5. Competencias sanitarias de los servicios de emergencias

  FMSS

  SUMMA 112 realiza la asistencia en los domicilios de la

  • ciudad de Madrid, al igual que los accidentes laborales que ocurran en este termino municipal. También los incidentes en

  Sabías que?

  los centros públicos que pertenezcan al estado o a la Comunidad de Madrid. SAMUR-PC realiza la asistencia el la vía publica de la ciudad •

  En la Comunidad de Madrid, las

  de Madrid así como en los centros que pertenezcan al

  ambulancias con

  ayuntamiento y acompañaran, si es necesaria asistencia

  rayas azules hacen traslados

  sanitaria, a los bomberos del ayuntamiento.

  programados y las que tienen rayas rojas

  Esta división de asistencia solo es para la ciudad de Madrid, el resto

  hacen traslados de la comunidad de Madrid es asistida por el SUMMA 112. urgentes.

  Para la realización de asistencia también podemos encontrar otros servicios de Emergencia como Protección civil en su área sanitaria, Cruz Roja con sus equipos de Transporte sanitario y en algunos municipios las Ambulancias municipales que darán apoyo al servicio Sanitario de Emergencias SUMMA 112 . Fuera de la Comunidad de Madrid solo encontramos un servicio de Emergencias que actúa en todo el territorio comunitario al que pertenezcan como SESCAM, SACYL, SAMU, DYA etc.….

6. Concepto de transporte sanitario

  En la Comunidad Autónoma de Madrid, el Transporte Sanitario, viene regulado por normativas legales, como por ejemplo: Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen • las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre, por el que se • aprueba el reglamento de la ley de ordenación de los transportes terrestres (BOE 8-10-1990) (texto actualizado en noviembre de 2006). Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la • Comunidad de Madrid. Decreto 128/1996, de 29 de agosto, por el que se regulan las • características técnico-sanitarias de los vehículos ambulancia residenciados en la Comunidad de Madrid.

  Socorrista Acuático

  Ley 7/2004, de 28 de diciembre, de Medidas en Materia Sanitaria, • en la que se establece, entre otros, el Régimen sancionador en materia de transporte sanitario terrestre. Según el Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre, el

  Transporte Sanitario es:

  “Aquel que se realiza para el desplazamiento de personas

enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria en vehículos

especialmente acondicionados al efecto, y que son calificados

como ambulancias”.

  El Consejo de Europa define el transporte sanitario urgente como: “Todo desplazamiento de un enfermo, herido o parturienta en

  

los mejores intervalos de tiempo, mediante un vehículo

especialmente adaptado y disponiendo de personal

especializado” (Estrasburgo, 1990).

  El Transporte Sanitario debe concebirse como el desplazamiento asistido del paciente o de equipos humanos y materiales, integrado en un sistema sanitario coordinado, normalizado y protocolizado.

6.1. Tipos de transporte sanitario

  El Transporte Sanitario, podría ser clasificado de la siguiente manera: Según el medio: • o o Terrestre: Todo tipo de ambulancias de traslado. o Aéreo: Helicópteros y aviones sanitarios.

  Marítimo: Embarcación rápida adaptada y barco-hospital. Según la capacidad: • o o Individual.

  Colectivo. Según la categoría: • o

  Unidades no asistenciales (tipo A1): para el traslado de o pacientes sin riesgo de desestabilización. Unidades asistenciales: para pacientes que necesiten asistencia durante el traslado. En función de la dotación de personal sanitario y de materiales, pueden ser:

  Medicalizables (Ambulancias de Soporte Vital Básico,

  § tipo B).

  Medicalizadas (Ambulancias tipo UVI Móvil, tipo C).

  §

  Según el objetivo: •

  FMSS o

  Primario: cuya función es desplazar recursos humanos y materiales al lugar del incidente, rescatar, reanimar y estabilizar al enfermo “in situ”, trasladándolo posteriormente o bajo la oportuna asistencia, al centro médico más adecuado. Secundario: que se ocupa del traslado asistido de pacientes desde un hospital a otro de mayores recursos, con fines terapéuticos o diagnósticos. Se busca trasladar al paciente al o centro útil para la patología presente. Interhospitalario: se produce también entre hospitales, pero a

  Diverso material de

  diferencia del secundario es que no es entre hospitales de

  movilización e

  distinto nivel de especialización, para hacer el tratamiento inmovilización. definitivo sino que se da entre hospitales de máximo nivel, por problemas organizativos o de gestión de camas.

6.2. Preparación del paciente para el transporte sanitario Movilización e inmovilización

  La movilización de cualquier paciente atendido “in situ”, lo realizaremos desde el punto en que ha sufrido sus lesiones para situarlo en una camilla, desde ésta a la ambulancia y posteriormente su traslado a centro hospitalario. En la movilización de un paciente buscaremos aliviar su situación clínica, disminuir el dolor, mejorar su confort, prevenir otras lesiones.

  Previamente a la movilización de cualquier persona, deberemos considerar:

  Posición lateral de

  Control de la vía aérea. - seguridad. Control sobre la columna cervical. - Control de fracturas cerradas y/o abiertas. - Control sobre una posible aspiración (PLS). -

  Para la movilización de pacientes, haremos uso de materiales como: Camilla con ruedas, silla de transporte, lona. Para la inmovilización de pacientes, haremos uso de materiales como: Camilla de cuchara, colchón de vacío, collarines cervicales, collarines tipo Philadelphia, férulas neumáticas, férulas de tracción, férulas rígidas (MEI), corsé de extricación (ferno), soportes cefálicos o inmovilizadores de cabeza, vendas, esparadrapo.

7. Posiciones de espera en función de la enfermedad o lesión.

7.1. Posición lateral de seguridad (PLS)

  Socorrista Acuático

  Realizaremos la posición lateral de seguridad, o PLS, cuando nos encontremos con: paciente inconsciente o bajo nivel de consciencia, no traumático, con respiración y circulación espontáneos y/o signos de vida. El objetivo de esta posición es que no se produzca la broncoaspiración tras un vómito, lo que alteraría seriamente la

  Decúbito supino permeabilidad de la vía aérea.

  Tras una somera evaluación de la víctima, el socorrista deberá ponerla en la posición de espera más idónea en función de la enfermedad o lesión que padezca. Mediante una correcta posición de espera vamos a conseguir:

  Mayor confort en el paciente. -

  Decúbito prono - En la medida de lo posible, disminución del dolor.

  Mejora en la patología actual. - Las principales posiciones de espera son las siguientes: Decúbito supino.

  La víctima se encuentra acostado sobre su espalda con las

  Posición de

  extremidades en extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las Trendelemburg o anti-

  shock inferiores juntas.

  Indicaciones: Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e - inferiores.

  Traslado de pacientes en general. -

  Decúbito lateral izquierdo en Decúbito prono. embarazadas La víctima se encuentra acostada sobre su tórax y abdomen.

  Indicaciones: - Heridas, quemaduras, etc. en región dorsal de la víctima.

  Posición Trendelemburg (anti-shock)

  La víctima se encuentra en decúbito supino y le levantamos las piernas en unos 30-45º. Indicaciones:

  • Decúbito lateral.

  Síncopes, lipotimias, hipovolemia…

  FMSS

  La víctima permanece apoyada sobre un costado, derecho o izquierdo. La PLS es un tipo de decúbito lateral. Indicaciones:

  En mujeres embarazadas, está indicado el decúbito lateral - izquierdo. En pacientes con fractura costal, está indicado el decúbito - lateral sobre el lado fracturado.

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